http://city-dent.ru/articles/ Sun, 20 May 2012 10:32:41 +0400 HostCMS http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/681/ О.П. Фомина, Н.Р. Кристостурян МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону   Сердечно-сосудистая патология занимает одно из значительных мест среди об¬щих заболеваний организма.В России на долю болезней системы кровообращения по данным разных авторов приходится от 53,5% до 55,6% летальных исходов и около 50% случаев инвалидности. По данным ГНИЦ профилактической медицины в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ишемической болезнью сердца (ИБС) , бо¬лее трети из них имеют стабильную стенокардию. Важно помнить, что-то лько 40 — 50% больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в половине случаев и более заболевание остается нераспознан-ным. Между тем с пациентами ИБС приходится встречаться не только кардиологам и терапевтам, а врачам всех специальностей. О.П. Фомина, Н.Р. Кристостурян МЛПУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону Сердечно-сосудистая патология занимает одно из значительных мест среди об¬щих заболеваний организма.В России на долю болезней системы кровообращения по данным разных авторов приходится от 53,5% до 55,6% летальных исходов и около 50% случаев инвалидности. По данным ГНИЦ профилактической медицины в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ишемической болезнью сердца (ИБС) , бо¬лее трети из них имеют стабильную стенокардию. Важно помнить, что-то лько 40 — 50% больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в половине случаев и более заболевание остается нераспознан-ным. Между тем с пациентами ИБС приходится встречаться не только кардиологам и терапевтам, а врачам всех специальностей.Особого подхода такие пациенты требуют на стоматологическом приеме, так как возможен высокий риск обострения или развития осложнений ИБС. Стоматологи-ческое лечение кардиологических больных должно основываться на минимизации негатива, способного сказаться на их общем состоянии и недопущении возможных осложнений течения сопутствующего заболевания. Необходимо также иметь в виду, что наличие сопутствующей патологии может спровоцировать развитие различных осложнений в ходе стоматологического лечения. Поэтому лечение данной категории пациентов следует проводить с осторожностью, основываясь на сознательном вы-боре его оптимальных средств и методов.Сама необходимость стоматологического лечения, как правило, являет¬ся стрессорным фактором, проявляющимся в тревожности и даже страхе перед стоматологическим вмешательством. Именно в этот период происходит запуск двух важнейших, сопутствующих стрессовым реакциям, симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Происходит интенсивный вы¬брос в кровяное русло катехоламинов и кортикостероидов. Это приводит к повы¬шению артериального давления. У особо тревожных пациентов частота сердечных сокращений и дыхания может увеличиться в 2,5-3 раза. При этом резервы существу-ющих в норме компенсаторно-приспособительных реакций в условиях патологии либо сопутствующей лекарственной терапии могут оказаться недостаточными. Так, при сердечно-сосудистой патологии даже незначительное повышение АД и частоты сердечных сокращений могут привести к декомпенсации сердечной деятельности, развитию таких серьезных осложнений как гипертонический криз, приступ стенокар-дии, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и др.Наиболее значимой с этой точки зрения стоматологической процедурой является проведение премедикации и местной анестезии. При проведении премедикации ши-роко используются транквилизаторы — вещества, обладающие комплексным воздей-ствием на компоненты болевой реакции. В мире синтезируются транквилизаторы раз-личных химических групп, но наибольшее распространение в клинической практике получили производные бензодиазепина — диазепам, феназепам, реланиум. оПроизводные бензодиазепина оказывают угнетающее действие на ЦНС, реализу-ющееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе. Усили¬вает ингибирующее действие гамма-аминобутировой кислоты (GABA) , являющейся одним из основных медиаторов пре- и постсинаптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Обладает анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием. С целью купирования психо-моторного возбуждения, связанного с боязнью стоматологического вмешательства назначают по 10-20 мг в/м препарата за 0,5-1,5 ч до врачебного приема. Перед сто-матологическим вмешательством для предупреждения у больных приступов стено-кардии, а также больным с острым или перенесенным инфарктом миокарда рекомен-дуется применение спрея изокет (изосорбида динитрат). Данный препарат является периферическим вазодилататором с преимущественным влиянием на венозные со-суды. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагруз- ки. Обладает коронародилатируюшим действием. Способствует перераспределе¬нию коронарного кровотока в участке со сниженным кровообращением. Препарат применяется непосредственно перед стоматологическим приемом, сублингвально, впрыскивается 1 доза на фоне задержки дыхания. Эффект после приема препарата проявляется через 30 сек и продолжается 15-120 мин.Наряду с изокетом возможно применение препарата нитроминт-спрей (нитро-глицерин). Для предупреждения развития приступа стенокардии сублингвально вно-сится 400 мкг (1 доза) за 5-10 мин до приема.После премедикации приступаем непосредственно к проведению местной ане-стезии. Анестезия с использованием местноанестезирующих препаратов в большин-стве случаев надежно блокирует сенсорный компонент болевой реакции в нужной врачу анатомической области.Выбор местного анестетика для внутриротовой инъекции должен основываться на оценке эффективности, безопасности, особенностей пациента и потребностей вмешательства. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями местноане- стезирующий раствор должен иметь низкую токсичность и низкую концентрацию адреналина.По полученным в условиях лабораторного исследования данным (Петрикас А. Ж., Ермилова К. В., Колотова Е. В.) препарат мепивакаина 3% без вазоконстриктора по глубине и длительности эффекта не уступает растворам с вазоконстрикторами. Ис¬ходя из этого, и на основе собственного опыта считаем целесообразным при лечении кардиологических больных использовать анестетик мепивакаин 3% без вазокон- стрикторов. При этом следует внимательно наблюдать за пациентом во время и по-сле введения анестетика, контролировать его сознание, частоту и ритм сердечных сокращений, глубину и частоту дыхания, кровяное давление.При комбинированном обезболивании возникает потенцирующий эффект, т.е. усиление анестезии.Таким образом, комбинированное обезболивание позволяет обеспечить седа- тивный, анальгезирующий, потенцирующий эффекты и тормозит нежелательные рефлекторные реакции, что повышает эффективность стоматологического лечения больных с сердечно-сосудистой патологией Tue, 04 May 2010 13:26:10 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/681/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/680/ Т.А. Кулигина МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника Советского района г. Ростова-на-Дону»   Известно, что воспаление — это универсальная защитная реакция организма на разнообразные повреждающие воздействия (инфекционные, физические, химиче¬ские и т.д.). Чрезмерно выраженная по времени и интенсивности воспалительная реакция приводит к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям в органах и тканях, что требует при выборе методов и средств лечения такого воспале¬ния назначения препаратов, обладающих противовоспалительной активностью. Т.А. Кулигина МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника Советского района г. Ростова-на-Дону» Известно, что воспаление — это универсальная защитная реакция организма на разнообразные повреждающие воздействия (инфекционные, физические, химиче¬ские и т.д.). Чрезмерно выраженная по времени и интенсивности воспалительная реакция приводит к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям в органах и тканях, что требует при выборе методов и средств лечения такого воспале¬ния назначения препаратов, обладающих противовоспалительной активностью.Для этиотропной терапии гнойной инфекции широкое применение нашли анти-бактериальные препараты — антибиотики. Однако эти препараты не являются спец-ифическими противовоспалительными средствами и не оказывают влияние на пато-генез воспаления.Основными препаратами, используемыми при лечении стоматологических за-болеваний, в генезе которых большое значение имеет воспалительный компонент, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Влияя, по сути, на все фазы воспаления, они оказывают специфическое противовоспалительное дей-ствие, которое сочетается у них с болеутоляющим и жаропонижающим эффектом.НПВС назначают внутрь и местно для купирования воспаления при лихорадочных состояниях, головной и зубной боли, заболеваниях височно-нижнечелюстного суста¬ва, одонтогенных поражениях системы тройничного нерва, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонта и как составную часть премедикации.Механизм действия НПВС весьма сложен.Антипиритическое действие, сопровождающееся увеличением теплоотдачи из-за расширения кожных сосудов и усиленного потоотделения, связано в значительной мере с успокаивающим влиянием на гипоталамические центры терморегуляции.Противовоспалительное действие НПВС объясняют влиянием на процессы, про-текающие в очаге воспаления: уменьшение проницаемости капилляров, понижение активности гиалуронидазы (фермента, участвующего в образовании «медиаторов воспаления») , ограничение энергетического обеспечения воспалительного процесса путем торможения образования АТФ и др. Большое значение в механизме действия НПВС имеет их ингибирующее влияние на биосинтез простогландинов — биогенных веществ, играющих важную роль в развитии воспаления и болевого синдрома. Вме-шиваясь в разные звенья патогенетической цепи воспаления, НПВС предотвращают денатурацию белков и обладают антикомплементарной активностью. Антиагрегаци- онное действие связано с ингибированием тромбоцитарной циклооксигеназы, в ре-зультате чего происходит торможение процесса агрегации тромбоцитов.Анальгезирующий эффект обусловлен влиянием на центры болевой чувствитель-ности, а также способностью НПВС уменьшать альгогенное действие брадикинина.Противовоспалительный и анальгезирующий эффект препаратов этой группы следует рассматривать как взаимосвязанный процесс. Взаимная связь определяется и влиянием препаратов на нервную систему. Анальгезирующий компонент способствует облегчению течения воспалительного процесса, а уменьшение явлений вос¬паления является причинным элементом болеутоляющего эффекта.В арсенале стоматолога имеются НПВС со слабой противовоспалительной актив-ностью и анальгетическим действием (мефенамовая кислота, метамизол, фенацетин, кеторолак) и с выраженной противовоспалительной активностью (диклофенак, ибу- профен, кетапрофен, напроксен, индометацин, сулиндак, артротек, мовалис и др.). В ЦНИИ стоматологии разработали методику лечения хронического периодон¬тита в стадии обострения, которая сочетает применение местных антисептических и противомикробных препаратов с применением per os антибиотиков, антигистамин- ных средств и НПВС (например, индометацин). Индометацин (метиндол) является одним из наиболее активных НПВС. Сильный ингибитор биосинтеза простогландинов. Обладает выраженной анальгезирующей активностью. В стоматологической практике применяется при заболеваниях, сопро-вождающихся воспалением, в т.ч. при лечении хронического периодонтита в стадии обострения. Формы выпуска: капсулы и драже по 25 мг и свечи по 50 мг. Назначают внутрь, начиная обычно с 0,025 г. (25 мг) 2-3 р. в день (взрослым). Его можно при-менять одновременно с салицилатами, кортикостероидами, производными пиразо- лона. При применении индометацина возможны побочные явления: головная боль, головокружение, сонливость, тошнота. Он противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при бронхиальной астме. Не следует назна¬чать препарат женщинам при беременности.Целью данного сообщения является сравнительный анализ проведенного обще¬го медикаментозного лечения хронического периодонтита в стадии обострения с применением и без использования индометацина в разных группах больных.Схема медикаментозного лечения выглядит так: антибиотик цифран СТ 500 ЕД по 1 т. 2 р. в день, антигистаминный препарат тавегил по 1 т. 2 р. в день, индометацин по 0,025 г. 3 р. в день. Курс 3-5 дней.Для сравнительного анализа были выделены две группы больных в возрасте от 20 до 50 лет (по 10 человек в каждой группе) для лечения хронических периодонтитов в стадии обострения. Первая группа получала традиционное лечение без применения индометацина, а вторая в дополнение — индометацин.Эффективность лечения в первой группе оказалась ниже: во второе посещение у 4 больных из 10 жалобы сохранялись, перкуссия причинного зуба была болезненной. В последующем 4 зуба не выдержали герметизма.У больных второй группы уже во второе посещение жалобы, как правило, отсут-ствовали, пальпация переходной складки и перкуссия причинных зубов в 9 случаях из 10 были безболезненными, в корневых каналах не было гнойного экссудата. Сроки лечения у больных второй группы были сокращены (5-6 суток) в отличие от первой группы (7-10 суток). При анализе ближайших и отдаленных результатов осложнений не выявлено.Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности комплекс-ного лечения данной патологии и рекомендовать предложенный метод для более широкого применения в клинической практике. Tue, 04 May 2010 13:19:51 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/680/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/679/ И.В. Коваленко МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Волгодонска Одним из важных моментов качества лечения осложненных форм кариеса явля-ется соблюдение протокола ирригации в эндодонтии. Это выбор средств и инстру-ментария для ирригации, соблюдение техники промывания корневого канала. И.В. Коваленко МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Волгодонска Одним из важных моментов качества лечения осложненных форм кариеса явля-ется соблюдение протокола ирригации в эндодонтии. Это выбор средств и инстру-ментария для ирригации, соблюдение техники промывания корневого канала.Антисептические растворы, применяемые для медикаментозной обработки кор-невых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:• обладать бактерицидным действием на микроорганизмы, находящиеся в кор-невых каналах;• не обладать сенсибилизирующим действием на организм;• быть безвредными для периапикальных тканей;• не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;• оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;• не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;• не обладать неприятным запахом и вкусом;• очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;• быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хра-нении.Система корневого канала может иметь сложное строение, часто характеризует-ся наличием боковых каналов и анастомозов, рассыпным строением в апикальной части. Дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов.В ходе препарирования твердых тканей зуба на поверхности дентина формиру-ется слой из опилок. Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической об-работке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, предентина. Смазанный слой корневого канала плотно соединен со стенкой корневого канала через «смазанные пробки», погружаю-щиеся в дентинные канальцы.Поскольку микроорганическая флора может обусловить низкую эффективность эндодонтического лечения, должны проводиться стоматологические антисептиче¬ские мероприятия.Одним из приоритетных антисептиков, применяемых в стоматологической прак-тике, является гипохлорит натрия от 0,5% до 5,0%.В своей практике мы в течение 3 лет, ориентируясь на методические рекоменда-ции Стоматологической Ассоциации России «СтАР» по эндодонтическому лечению, применяем 3% р-р гипохлорита натрия. При этом происходит выделение газообраз-ного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обезза-раживая их содержимое. Для промывания канала мы используем шприц с эндодон-тической иглой.Последовательность манипуляций:• удаление крыши пульпарной камеры, промывание водой или гипохлоритом на¬трия с целью удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов; • расширение корневых каналов файлами с использованием материала Glyde;• проведение инструментальной обработки до тех пор, пока Glyde не станет мут¬ным и вязким;• промывание канала гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования (для промывания одного корневого канала необходимо 10 — 20 мл антисепти-ческого раствора) ;• перед пломбированием промывание канала дистиллированной водой для уда¬ления остатков антисептического раствора с последующим его высушиваем стерильными бумажными штифтами и пломбированием.При использовании 3% р-ра гипохлорита натрия мы наблюдали уменьшение осложнений при пломбировании корневых каналов. Пломбировочные материалы легко проникают и обтурируют дентинные канальцы, способствуя герметичности корневой пломбы и предотвращая возможность дальнейшего проникновения ин-фекции в систему корневых каналов.Нами было проведено лечение осложненных форм кариеса (пульпита и перио-донтита) и наблюдение 36 больных.У 32 больных после обтурации корневых каналов не наблюдались осложнений, у 4 больных была положительная перкуссия. Этим пациентам было проведено про-тивовоспалительное лечение. Через 3-4 дня воспалительный процесс купировался. При отдаленном наблюдении осложнений не отмечено.Полученные результаты позволяют сделать выводы, что при эндодонтическом ле¬чении для промывания корневых каналов следует использовать 3% р-р гипохлорита натрия за счет бактерицидного эффекта и создания благоприятных условий для гер¬метичного пломбирования корневых каналов. Tue, 04 May 2010 13:17:13 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/679/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/678/ Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, И.В. Еремин, Е.Н. Таболина Пермская государственная медицинская академия В последние годы на отечественном рынке появляются новые лекарствен¬ные средства для лечения заболеваний полости рта. Наше внимание привлек гель «холисал» польской фирмы «Jelfa». Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, И.В. Еремин, Е.Н. Таболина Пермская государственная медицинская академия В последние годы на отечественном рынке появляются новые лекарствен¬ные средства для лечения заболеваний полости рта. Наше внимание привлек гель «холисал» польской фирмы «Jelfa». Однако в литературе практически отсут¬ствуют сведения о клинической эффективности этого препарата при лечении за¬болеваний пародонта. В то же время высокая распространенность хронических воспалительных заболеваний пародонта определяет необходимость поиска эффективных и доступных лекарственных средств. Местное медикаментозное лечение гингивита и пародонтита является важной составной частью комплекс¬ного воздействия на патогенетические звенья воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. «Холисал» (сахол) — международное название Choline salicylate — представляет собой комбинированный препарат в виде геля для местного применения. Действие препарата зависит от его состава. Активно действующими веществами являются: без-водный холина салицилат и цеталкония хлорид. Оба компонента находятся в гелевой этанолсодержащей адгезивной основе, которая помогает удерживать препарат на поверхности СО и удлиняет время его действия.Холин салицилат оказывает выраженное противовоспалительное и аналгезирую- щее действие в месте нанесения. Холин салицилат быстро всасывается с поверхности СОПР, проникает к нервным окончаниям и длительно удерживается там. Противовос-палительный эффект связан с нормализацией повышенной проницаемости капилля-ров и процессов микроциркуляции тканей, а так же угнетением синтеза простоглан- динов и других медиаторов воспаления.Цеталкония хлорид является антисептиком, активным в отношении грамм поло-жительных бактерий, в меньшей степени в отношении грамм отрицательных бакте-рий, а также грибов и вирусов.Метилоксибензоат и пропилоксибензоат, содержащиеся в гелевой основе, также оказывают антибактериальное и противогрибковое действие. Цеталкония хлорид и гелевая основа уменьшают поверхностное натяжение тканей, усиливают проникаю-щую способность холина салицилата.Благодаря гелевой основе препарат не только прочно фиксируется на СОПР, но и не смывается водой. Значение рН препарата близко к нейтральному. Значимого взаи-модействия с другими препаратами не установлено.По определению фирмы-производителя главным компонентом местного лечения при использование геля «холисал» является локальная противовоспалительная и антимикробная терапия воспалительных, язвенно-некротических, инфекционных и трофических поражений СОПР:• стоматиты различной этиологии: афтозный, герпетический, кандидоз ПР,• болезни пародонта,• воспаления, связанные с ношением протезов,• травмы СОПР,• хейлиты, «красный плоский лишай,• многоформная экссудативная эритема,• аллергические реакции.Целью нашего исследования была оценка эффективности препарат.) „холисал“ для местного лечения хронического генерализованного пародонтиы.Под наблюдением находились бб пациентов в возрасте от 22 до 49 лет, и i них 42 мужчины и 34 женщины. У всех больных проведено стоматологическое обследова¬ние по традиционной схеме, включающей определение индексов гигиены полости рта по методу Федорова-Володкиной, гингивита — РМА, пародонтального индекса — ПИ, индекса кровоточивости десны по Мюллеману (PBI) , и определение стойкости каппиляров десны по методу В.И. Кулаженко. Для уточнения диагноза заболевания тканей пародонта проводили рентгенологическое обследование.Для изучения степени выраженности воспалительных явлений в пародонте изу-чали индекс десневой жидкости (ИДЖ) у 20 больных пародонтитом с помощью раз-работанной нами методики забора десневого ликвора. Оценку полученных данных проводили по методике Барера Г. М. (1989). Для определения состояния соматического здоровья всем больным проведено обследование врачами-интернистами по месту жительства. Выявлены заболевания в стадии ремиссии: функциональные поражения желудочно-кишечного тракта — 3 больных, хронический холецистит — б, остеохондроз — 4, заболевания ЛОР орга¬нов — 2.У всех обследованных наблюдали воспалительно-дистрофический процесс в па-родонте различной степени тяжести на фоне неудовлетворительной гигиены поло¬сти рта и высокого уровня интенсивности кариеса зубов (КПУ = 16,2 + 0,98). В результате обследования у большинства пациентов в 62,1% случаев установлен ХГП средней степени тяжести, в 27,3% наблюдений — ХГП тяжелой степени, и лишь в 10,6% — ХГП легкой степени.Всем больным проводили комплексное лечение пародонтита, соответствующее степени тяжести воспалительно-дистрофического процесса и конкретной клиниче-ской ситуации.В зависимости от проводимого лечения были сформированы 2 группы наблюде-ния, которые отличались тем, что в первой группе у 45 больных для местного лечения дополнительно применяли гель „холисал“. Препарат использовали в виде апплика-ций и инстилляций в области пародонта в течение 14 дней. После заполнения паро- донтальных карманов гелем „холисал“ накладывали защитную повязку из материала „Септопак“. Пациентам рекомендовали проводить дома ежедневные надесневые ап-пликации препарата 2 раза в день в течение 2-3 минут.Практически все пациенты оценили вкус препарата „холисал“ как приятный, и только 6 человек ощутили чувство горечи. После применения геля 17 человек отме-тили быстро проходящее чувство жжения, которое не помешало дальнейшему лече-нию. Аллергических реакций не наблюдали. Обезболивающий эффект в большинстве случаев наступал через 5 — 10 минут.Гель имеет прозрачный вид и не изменяет естественный цвет зубов, обладает пластичностью, не растекается, имеет хорошую адгезию к СО. Однако для внесения геля в десневые карманы желательно иметь тонкую насадку к тубе. В своей работе мы использовали одноразовый шприц и изогнутую иглу с тупым кончиком от про-травливающего геля.IBВ результате комплексного лечения пародонтита у всех больных отмечено улуч-шение состояние тканей пародонта: исчезла болезненность и кровоточивость десен, уменьшилась клинически определяемая глубина пародонтальных карманов.Гигиеническое состояние полости рта оценивалось как „хорошее“ и „удовлетво-рительное“.У большинства пациентов 1 группы заметное улучшение состояния тканей паро-донта установлено после 2-3 дней применения препарата „холисал“.У пациентов обеих групп клинические данные были подтверждены положитель¬ной динамикой индекса гигиены и пародонтальных индексов, которые имели досто¬верные различия с исходными параметрами. Однако, в первой группе больных, при¬менявших гель „холисал“, различия показателей были более значительными.Так, гигиенический индекс у больных пародонтитом различной степени тяжести уменьшился вдвое в первой группе наблюдения, и лишь в 1,5 раза — у пациентов вто-рой группы.Аналогичные данные получены при сравнительном анализе показателей индекс-ной оценки состояния тканей пародонта у наблюдаемых больных. Особенно суще-ственные различия отмечены при анализе индекса гингивита у больных пародонти¬том различной степени тяжести. Наблюдалось более значимое снижение значений индекса РМА у больных 1 группы, применявших „холисал“, что подтверждало клини¬ческие данные о купировании воспалительного процесса в пародонте.Сравнительная оценка индекса кровоточивости десны свидетельствовала о до-стоверном снижении его значений в обеих группах наблюдения. Однако отмечена более существенное позитивное влияние местного лечения с применением геля «хо-лисал» на уменьшение кровоточивости десен.В результате проведенного лечения у больных пародонтитом выявлено выражен-ная тенденция к нормализации состояния сосудов пародонта. Так, время образова-ния гематом у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести увеличилось у больных первой группы более существенно — в 2,2 раза, у пациентов второй группы — в 1,8 раза.Среднее значение индекса десневой жидкости, полученное у пациентов с паро-донтитом средней степени тяжести до лечения, соответствовало высокому уровню выраженности воспаления в пародонте. После лечения пародонтита с применением геля «холисал» значение индекса десневой жидкости значительно уменьшилось, при-ближаясь к норме.Таким образом, проведенные исследования дали возможность подтвердить све-дения об эффективности противовоспалительного, обезболивающего и антибактери-ального действия препарата «холисал» и рекомендовать его к применению для лече-ния различных форм хронического генерализованного пародонтита, в том числе в домашних условиях. Tue, 04 May 2010 13:13:43 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/678/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/677/ П.В. Мороз, Н.М. Гаджиев, СЛ. Кононенко ГОУВПО Рост ГМУ Росздрава, ФПК и ППС, кафедра стоматологии   В доступной нам литературе вопросы клиники, диагностики и лечения сочетанных поражений эндодонта и пародонта освещены недостаточно. Однако важность своев-ременной диагностики и лечения воспаления верхушечного периодонта и пульпы, то есть хронического воспаления эндодонта, а также воспалительных процессов в пародонте, не подвергается сомнению. П.В. Мороз, Н.М. Гаджиев, СЛ. Кононенко ГОУВПО Рост ГМУ Росздрава, ФПК и ППС, кафедра стоматологии В доступной нам литературе вопросы клиники, диагностики и лечения сочетанных поражений эндодонта и пародонта освещены недостаточно. Однако важность своев-ременной диагностики и лечения воспаления верхушечного периодонта и пульпы, то есть хронического воспаления эндодонта, а также воспалительных процессов в пародонте, не подвергается сомнению. Актуальность вышеизложенных вопросов обусловлена тем, что хроническое воспаление в периодонте, пульпе и пародонте рассматриваются в качестве одонтогенного очага, который является составляющим элементом хронического стоматогенного очага воспаления. Пародонт и эндодонт связаны между собой анатомически и функционально. Проникновение инфекцион¬ных агентов — микробов и токсинов по сосудистой системе и тубулярным путем из пародонта в эндодонт и обратно утяжеляет течение заболевания, ухудшает прогноз, затрудняет лечение. Сложный патоморфо-функциональный синдромокомплекс соче- танного поражения пародонта и эндодонта получил название эндопародонтального синдрома, хотя сам термин еще не закрепился в специальной литературе и возможно его изменение.Эндопародонтальный синдром проявляется при воспалении в периодонте, анатомически состоящем из двух участков: апикального и маргинального. Однако маргинальный периодонт является элементом анатомо-функционального комплекса пародонта зуба, в свою очередь апикальный периодонт — часть другого анатомо- функционального комплекса — эндодонта. Такая анатомическая и физиологическая близость этих образований и их функциональная дифференцированость обуславли-вает одновременное поражение пародонта и эндодонта при воспалении периодонта, что требует комплексного лечения данной патологии. Оперативное эндодонтическое лечение — основной вид лечения при заболеваниях эндодонта как в случаях воспале-ния локализованного анатомическими границами эндодонта, так и в случаях сочетан-ных поражений. В последнем случае эндодонтическое лечение должно сочетаться с другими видами лечения, прежде всего с пародонтологическими.Нами наблюдалось 27 больных с патологией пародонта. В первой группе (11 человек) наблюдались больные с первичным поражением пародонта, которым по тем или иным показаниям проводилось эндодонтическое лечение. Сюда вошли случаи соче- танной патологии пародонта с хроническим воспалением в апикальном периодонте, сопровождающимся расширением периодонтальной щели, фиброзная и гранулема- тозная формы в стадии устойчивой ремиссии и случаи с проявлением ретроградного воспаления в эндодонте. Во второй группе (16 человек) наблюдались пациенты с по¬ражением пародонта. В эту группу включены хронические и подострые формы хронического пародонтита без сочетаний с другими видами патологии и не имевшими показаний к комбинированному лечению.Эндодонтическое лечение больным первой группы проводилось по общепри-нятым правилам. Препарирование каналов производилось римерами, К-файлами, хедстремами по комбинированной методике. Каналы медикаментозно обрабатыва- лись с чередованием гипохлорида натрия и перекиси водорода. Для пломбирования каналов использовались гуттаперчевые файлы холодной конденсации в сочетание с силлерами АН + , Sealapex и другими. Состояние маргинального периодонта оцени-валось по данным осмотра, пародонтометрии, окрашиванию десневого края, проб Шиллера-Писарева. Для регистрации состояния костной ткани пародонта, а также диагностики и оценки лечения эндодонта, использовалась рентгенография.У пациентов первой группы эндодонтическое лечение сочеталось с пародонтологическим, как-то : снятие зубных отложений, санация пародонтальных карманов, медикаментозная терапия, шинирование по известным методикам, оптимизация ок- клюзионных взаимоотношений. Хирургическое лечение проводилось по показани¬ям. В 10 случаях отмечалось прекращение воспаления в маргинальном периодонте и начало регенерации, регистрируемой рентгенологически. У 7 больных отдаленные результаты (более 6 месяцев) обследования указывали на восстановление анатоми-ческой формы альвеолы. Особенностью эндодонтического лечение у данной группы больных было применение временного пломбирования каналов. В случаях хронического гранулематозного воспаления в периодонте проводилось заполнение обрабо-танных каналов пастами с гидроокисью кальция сроком от 2 недель до 2 месяцев. При гранулирующей форме каналы изначально заполнялись йодоформенной пастой до устранения явлений подострого воспаления, затем проводилось временное плом-бирование пастами с гидроокисью кальция. Тем самым достигалось достаточно бы-строе (14 дней) начало регенерации кости альвеолы.Во второй группе нами наблюдалось 1 б больных. Лечение заключалось в следую-щем: после шинирования зубов гибкой керамикой Glass Pain проводилось избира-тельное пришлифовывание по общепринятой методике. Следующим этапом было хирургическое лечение — открытый кюретаж, в ходе которого очищенные карманы заполнялись гидроокисью кальция. В результате деструктивные процессы в марги-нальном периодонте приостанавливались, подвижность зубов уменьшалась. Тем са-мым достигалось купирование воспалительного процесса в среднем за 24 — 28 дней.Таким образом, в тех случаях, когда эндодонтическое лечение сочеталось с пародонтологическим, процессы регенерации в пародонте развивались вдвое быстрее, и достигалась устойчивая (более б месяцев) ремиссия воспаления пародон¬та. Эндодонтическое лечение является необходимой частью комплексного лечения эндопародонтального синдрома. Независимо от того, где первично локализовалось воспаление в пародонте или эндодонте, прекращение патологических процессов в апикальной части периодонта санирует состояние маргинального периодонта. Tue, 04 May 2010 13:10:37 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/677/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/676/ АА Хорольцева, Т.А. Скуратова, Е.В. Третьякова, Е.А. Сорокина ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» Ростовской области «Эмаль-герметизирующий ликвид» (тифенфлюорид) и «Дентин-герметизи- рующий ликвид» были разработаны проф. А. Кнаппвостом (Гамбургский университет). АА Хорольцева, Т.А. Скуратова, Е.В. Третьякова, Е.А. Сорокина ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» Ростовской области «Эмаль-герметизирующий ликвид» (тифенфлюорид) и «Дентин-герметизи- рующий ликвид» были разработаны проф. А. Кнаппвостом (Гамбургский универ¬ситет). Европейская организация по исследованию кариеса высоко оценила его труды, наградив премией ORCA и избрав почетным членом этой организации. Профессор А. Кнаппвост еще в I960 г. говорил: «Глубокое фторирование — это образование субмикроскопических кристаллов CaF2 не на поверхности, а непо¬средственно в порах разрыхленной зоны эмали, канальцах дентина или в зубном цементе». Программы профилактики кариеса, в том числе фторирование зубов, успешно внедряются в нашей стране.В ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» РО более 20 лет с успехом применяются различные методы фторирования зубов пациентам всех возрастов. Широко исполь-зуется «эмаль-герметизирующий ликвид» для:• герметизации фиссур,• профилактики и лечения кариеса зубной эмали,• гиперестезии эмали,• профилактики кариеса при использовании ортодонтических конструкций,• лечения некариозных поражений эмали (эрозии, клиновидные дефекты, пато-логическая стираемость) ,• отбеливания зубов.Нами за период 2004-2008 гг. на диспансерный учет были взяты 175 пациен¬тов с начальным и поверхностным кариесом, 48 — с гиперестезией эмали, 102 — с клиновидными дефектами. Покрытие «эмаль-ликвидом» проводилось двукратно с промежутком в 2-3 недели, повторные приемы назначались через б месяцев. Кли-новидные дефекты после глубокого фторирования покрывались реставрационным материалом.Результаты проведенного лечения удовлетворительные. У 140 (80%) больных с начальной и поверхностной стадией кариеса процесс деминерализации эмали оста-новился (такой «остановившийся» кариес в западной литературе получил термин «arrested») , 35 (20%) больных на повторные осмотры не явились.Повышенная чувствительность эмали у 37 (77%) больных устранялась не менее чем на полгода, у 2 (4%) — на более продолжительный срок, у 4 (8%) пациентов чув-ствительность сохранялась, 5 (11%) больных на повторные осмотры не являлись.У 100 (98%) пациентов с клиновидными дефектами, являвшихся на повторные осмотры, процесс стабилизировался. «Дентин-герметизирующий ликвид» отличается от «эмаль-ликвида» более высоким содержанием меди в препарате № 1, который представляет собой фто-ристый силикат магния, кальция, меди. Препарат № 2 — это взвесь «гидроокиси кальция высокодисперсной». При последовательной обработке полости и куль¬ти зуба двумя растворами внутри дентинных канальцев образуется щелочная минеральная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты с включенными в него субмикроскопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди. Эта субстанция является щелочной и достаточно плотной, на-дежно защищает от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов или мономеров, выделяющихся при полимеризации различных пломбировоч¬ных материалов.В связи с противовоспалительным, антимикробным, десенсибилизирующим дей-ствием «дентин-герметизирующий ликвид» применяется нами при:• лечении среднего и глубокого кариеса,• покрытии культи зуба при протезировании.С 2004 по 2008 гг. мы наблюдали 160 пациентов, у которых был использован «дентин-ликвид» при лечении 357 кариозных полостей. Каждые 6 месяцев пациен¬ты являлись на диспансерный осмотр. За 4 года у 120 (75%) пациентов отсутствовал рецидивный кариес, 40 (25%) больных не являлись на повторный прием. В 100% случаев у больных отсутствовала гиперчувствительность после прямой реставра¬ции зубов.Анализируя эти данные, мы рекомендуем использовать «эмаль- „ и «дентин- герметизирующие ликвиды“ в практике врачей-стоматологов. Tue, 04 May 2010 13:07:35 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/676/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/675/ Т.Н. Троицкая, В.М. Степанченко МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника Первомайского района г. Ростова-на-Дону» В последнее время отбеливание стало популярным стоматологическим вмешательством.Нами была определена эффективность и безопасность материала для офисного отбеливания зубов на основе перекиси водорода, выпускаемого фирмой «Дентсплай Де Трей» под маркой Иллюмине офис. Т.Н. Троицкая, В.М. Степанченко МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника Первомайского районаг. Ростова-на-Дону»В последнее время отбеливание стало популярным стоматологическим вмешательством.Нами была определена эффективность и безопасность материала для офисного отбеливания зубов на основе перекиси водорода, выпускаемого фирмой «Дентсплай Де Трей» под маркой Иллюмине офис. Отбеливающая система в качестве активных ингредиентов содержит перекись водорода, которая, проникая в твердые ткани зуба, вступает в реакцию окисления с красителями (хромофорами) , адсорбирован-ными на поверхности эмали, а также внутри эмали и дентина. Перекись водорода и процессе отбеливания ингибирует ненасыщенные двойные связи хромофоров, чи) приводит к обесцвечиванию окисленных молекул и частиц. Хромофоры теря- мн окрашивающую способность, и естественная белизна зубов восстанавливается.Отбеливающая система состоит из 2 шприцев: шприц А содержит 30% р-р перекиси водорода, шприц В — порошок из полисоли кальций-натриевых солей и диоксида титана. Содержимое шприца В при смешивании с содержимым шприца А адсорбирует воду и набухает. Застывание до полутвердой консистенции обусловлено реакци¬ей гидратации. В результате смешивания образуется резиноподобная, полутвердая консистенция материала, который хорошо прилипает к поверхности отбеливаемых зубов. Диоксид титана придает смешанному гелю опаковый белый цвет, давая воз¬можность визуального контроля над застыванием геля. Нами рассмотрены 32 случая использования Иллюмине офис на верхние перед-ние зу6ы. После исследования состояния мягких тканей полости рта, периодонта и зубов пациенты были информированы о том, что в зависимости от причины окрашивания для достижения желаемого результата может понадобиться определенное время. Обсуждался курс лечения, потенциальные проблемы и побочные эффекты. Пациента информировали, что существующие реставрации после отбеливания могут не соответствовать цвету зубов, и может возникнуть необходимость их замены. Методика применения следующая: выполняли альгинатный слепок отбеливаемой зубной дуги. В зуботехнической лаборатории изготавливали индивидуальную каппу. До начала отбеливания проводилась полная профессиональная гигиена врачами-гигиенистами и фторирование зубов. Система Иллюмине офис вносилась в индиви¬дуальную каппу. Экспозиция — 45 мин. Для оценки эффекта отбеливания в качестве эталона использовали шкалу оттенков ВитаЛюмин с эталонами от светлого до темного пример, отбеливание на 7 оттенков может означать изменение оттенка с А3,5 до А2. Определение оттенков проводили до нанесения, сразу после нанесения и через 72 часа. Установлено: средний показатель изменения оттенка в исследуемой группе составил 4, при экспозиции 45 мин. через 72ч. После отбеливания чувствительность зубов, сохраняющаяся до момента осмотра через 72ч. отмечена в 1 случае. В 2 случаях отмечено неблагоприятное воздействие отбеливающего материала на десну, в виде побеления ткани, переходящего в покраснение. В 3 случаях встал вопрос о не¬обходимости замены реставрации, цвет которых не соответствовал 4 оттенку осветленного зуба. Т.е. полученные результаты позволяют характеризовать Иллюмине офис как эффективную отбеливающую систему соответствующую требованиям паци¬ента. Для предупреждения побочных эффектов важно правильно изготовить каппу, имеющую хорошее краевое прилегание и адекватные резервуары для отбеливаемых зубов (глубиной 2-4мм). Однако если есть широкие межзубные промежутки, напри¬мер, диастема, мы рекомендуем для защиты десен использовать вазелиновое желе или обычный раббердам. Tue, 04 May 2010 12:46:44 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/675/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/674/ А. Н. Камуз, Т. И. Камуз, В.И. Гончаренко МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Батайска Профессиональная гигиена полости рта (ПГПР) — это комплекс процедур и мани-пуляций, направленных на очищение поверхности зубов от налета, минерализован-ных зубных отложений. А. Н. Камуз, Т. И. Камуз, В.И. Гончаренко МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. БатайскаПрофессиональная гигиена полости рта (ПГПР) — это комплекс процедур и мани-пуляций, направленных на очищение поверхности зубов от налета, минерализован-ных зубных отложений. В результате проведения профессиональной гигиены цвет зубов не изменяется, но в ряде случаев, за счёт удаления окрашивающего эмаль налета проявляется заметный отбеливающий эффект. ПГПР необходима для выполнения качественной реставрации при подготовке зубов к шинированию, при проведении профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с патологией пародонта.Этапы ПГПР:• скелинг;• удаление мягкого зубного налета;• окончательная полировка поверхностей зубов с использованием силиконовых головок и циркулярных щеток, а также полировочной пасты.Для проведения первого этапа — удаления минерализованных зубных отложе¬нии используем ультразвуковые скелеры. В нашей практике мы также применяем. шпарат «Пьезон-Мастер» с наконечником для снятия зубных отложений и набором циальных насадок для разных поверхностей зуба. При проведении второго эта-и,| 111 ПР хорошо зарекомендовал себя наконечник Prophy-Mate фирмы NSK. Прин-цип его работы заключается в подаче абразивного порошка при помощи воздушной ■ ч>уи. Обработка поверхности зуба производится под давлением 0,25 мПа. В каче-нии абразивного материала используется бикарбонат соды. Порошок не токсичен, нити'тся мягким материалом и абсолютно не травмирует зубную эмаль. В результате Такой обработки значительно улучшается внешний вид зубов. На поверхности зуба имеется органическая пленка — кутикула, препятствующая тщательной протравке при пломбировании композитными материаламРЫНаиболее эффективно удалить ее Можно с помощью наконечника Prophy-Mate. Такая обработка увеличивает силу сце¬пления адгезива с поверхностью эмали в три раза. Одной из проблем качественного шинирования при пародонтите является подготовка апроксимальных поверхностей |у6ов, что мы делаем также с помощью Prophy-Mate. Используя Prophy-Mate, можно очис п. поверхность культи зуба от остатков цемента и налета перед протезировани¬ем, подготовить фиссуры для герметезации.11равила работы с наконечником Prophy-Mate достаточно просты:• устройство устанавливается вместо наконечника;• подаваемый воздух должен быть сухим и чистым;во время операции следует избегать попадания порошка на мягкие ткани полости рта и субгингивальную поверхность;• врач и ассистент должны использовать защитные очки и маски. Необходимо защитить слизистую оболочку глаз и носа пациента. При проведении процедуры (подует применять слюноотсос и накопитель для сбора использованного порошка (пылесос) , периодически ополаскивая полость рта.один пакет порошка используется для одной процедуры;Наконечник и насадки стерилизуются в автоклаве без пластиковой крышки.Существуют противопоказания:• острая язвенная болезнь органов пищеварения;• повреждения полости рта;• токсикоз во время беременности;• функциональные нарушения сердечной и дыхательной систем;• аллергические реакции;• использование контактных лиНЗ-При соблюдении вышеуказанных требований, когда необходима чистота поверх-ности зубов, наконечник Prophy-Mate незаменим. Без него сложно обойтись, осу-ществляя гигиенические, профилактические стоматологические мероприятия. Tue, 04 May 2010 12:39:03 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/674/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/673/ Е.В. Третьякова, А.А. Хорольцева, Т.А. Скуратова ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» Ростовской области В настоящее время все большее количество пациентов предъявляют повышен-ные требования к эстетическим характеристикам своих зубов. Отбеливание — самый простой и доступный метод улучшения их эстетики. Е.В. Третьякова, А.А. Хорольцева, Т.А. Скуратова ГУЗ «Стоматологическая поликлиника» Ростовской области В настоящее время все большее количество пациентов предъявляют повышен-ные требования к эстетическим характеристикам своих зубов. Отбеливание — самый простой и доступный метод улучшения их эстетики. Процедура отбеливания зубов су-ществует более ста лет и наиболее распространенным для этого средством является перекись водорода. Большинство современных средств для домашнего отбеливания содержат пероксид карбомида, являющийся нестойким соединением перекиси водо-рода и мочевины. Отбеливающий эффект в них с мягким и щадящим воздействием на эмаль зуба обеспечивает перекись водорода в невысоких концентрациях.На рынке стоматологических материалов существует множество отбеливающих систем. Фирма «Ультрадент» предпочитает профессиональную систему Opalescence Xtra Boost, представляющую собой мощный гель для отбеливания на основе 38% пе-рекиси водорода. Эта система применяется только в кабинете стоматолога. Отбели-ванию поддаются зубы, изменившие цвет вследствие врожденных, системных, мета-болических, травматических или ятрогенных факторов (стоматологический флюороз, желтуха, действие тетрациклин-содержащих препаратов, травма). Поскольку реставрационные материалы не подлежат отбеливанию, мы рекоменду¬ем врачам проводить процедуру перед реставрацией зубов. Отбеливание проблемных зубов до более натурального оттенка облегчит подбор цвета композиционного мате¬риала при реставрации. Наш опыт показывает, что процесс осветления продолжается еще на протяжении 12-24 часов после завершения самой процедуры.Перед началом процедуры мы проводим опрос, внешний осмотр челюстно- лицевой области, полости рта, зубных рядов и зубов. Для оценки интенсивности поражения зубов кариесом используется индекс КПУ. Всем пациентам проводится профессиональная гигиена полости рта за 1 неделю до проведения процедуры от-беливания. В первое посещение определяется базовый оттенок зубов по шкале Vita. Помимо определения цвета зубов оценивается состояние слизистой оболочки десны с использованием индекса гигиены. Сеанс отбеливания начинается с защиты десны жидким коффердамом, а действие системы Opalescence Xtra Boost длится 45 минут. Результат воздействия оценивается нами спустя 24 часа после окончания процеду¬ры. Отмечается, что изменение цвета от исходного у пациентов с легкой степенью дисколорита происходит на 3 тона, с дисколоритом средней степени — на 4 тона. Ни у одного пациента не было обнаружено побочного вредного воздействия системы на ткани десны. Некоторые пациенты сообщили о возникновении повышенной чув-ствительности зубов к температурным раздражителям, которые прекратились после проведения реминерализующей терапии. Сохранение желаемого цвета зубов длится в среднем 12-14 месяцев и во многом зависит от вредных привычек пациентов (куре¬ние, частое употребление крепкого чая или кофе). Таким образом, преимуществами системы отбеливания Opalescence Xtra Boost являются быстрота и эффективность в достижении желаемых результатов, минимальное количество побочных эффектов, а также долговременность полученных резуль¬татов Tue, 04 May 2010 12:35:04 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/673/ http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/672/ И.Ю. Щеголева, В.Н. Калашников, Л.А. Воропаева МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону»   Лечение осложненных форм кариеса, проводимое при значительном разрушении коронок зубов, ставит вопрос выбора штифтовых конструкций для укрепления будущих реставраций. И.Ю. Щеголева, В.Н. Калашников, Л.А. Воропаева МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону» Лечение осложненных форм кариеса, проводимое при значительном разрушении коронок зубов, ставит вопрос выбора штифтовых конструкций для укрепления будущих реставраций.Мы в своей работе применяем стекловолоконные штифты и штифты из волоконно- упроченного композита, которые представлены на рынке как отечественными, так и зарубежными производителями.Исследования последних лет свидетельствуют о том, что применение стекловоло- конных штифтов имеет лучшие отдаленные результаты по сравнению с традиционны-ми литыми штифтовыми конструкциями, долгие годы считавшимися совершенными. Стекловолоконные штифты имеют модуль эластичности, идентичный показателям дентина. Их светопроводимость не отличается от естественных зубов, что позволяет достигать отличного эстетического эффекта. При подготовке корневого канала (КК) под литые вкладки зачастую происходило истончение внутрикорневого дентина, что ста¬новилось причиной вертикальных и горизонтальных переломов корня.В настоящее время мы отдаем предпочтение штифтам цилиндро-конической гео-метрии стекловолоконных штифтов.Одним из критериев оценки и факторов, определяющих показания к примене¬нию штифтов, является объем сохранившихся твердых тканей зуба. Отсутствие одной или двух стенок коронки зуба не является абсолютным показанием к использованию штифтов, поскольку площадь поверхности сохранившихся твердых тканей позволяет создать полноценную культю при условии, что-то лщина стенок больше 1 мм. Следо-вательно, стенки полости толщиной менее 1 мм можно не учитывать при планирова-нии лечения. При этом, в отсутствие коронки большое значение имеют твердые ткани корня зуба. Корень должен быть представлен здоровыми тканями, выступающими над уровнем десны не менее чем на 2 мм.При фиксации стекловолоконных штифтов в корневом канале следует выполнять определенные правила:• нижняя треть КК (не менее 4-6 мм) должна оставаться герметичной, т.е. хорошо обтурированной при отсутствии признаков острого или хронического воспа-ления (гранулема, киста и пр.) ,• стенки корня зуба после препарирования КК под штифт должны иметь толщину не менее 2мм, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт на стенки корня,• выступающая над десной часть корня зуба должна быть не менее 2 мм по высо¬те, твердой, без признаков поражения кариозным процессом,• при полном отсутствии коронки зуба и планировании ее реставрации на осно-ве штифтовой конструкции глубина препарирования КК под штифт должна со-ответствовать высоте коронки будущей реставрации,• длина корня должна быть больше, чем высота будущей окончательной рестав-рации не менее чем на 4 мм,• корень должен быть устойчивым. Клинические этапы прямой реставрации, выполняемой с использованием сте-кловолоконных штифтов, предполагают следующие манипуляции:• выбор штифта в соответствии с диаметром корня зуба,• препарирование КК,• припасовка штифта в КК,• коррекция длины штифта алмазным диском,• рентгенологическое (визиографическое) исследование с введенным в КК бо-ром,• штифт фиксируется в КК на любой цемент двойного отверждения,• реставрация коронки зуба.В нашей практике мы используем стекловолоконные штифты фирмы GLASSIX (SWISS MADE) , являющиеся несветопроводимыми. Для их фиксации мы используем композитный цемент RELYXTM ARC, а для реставрации коронки зуба — материал фир-мы 3М- FILTEK SUPREME XT.Нами за период 2006 — 2007гг. проведено 236 прямых реставраций, выполненных с использованием стекловолоконных штифтов. При наблюдении через 1-1,5 гг. у 141 (96%) больного достигнут положительный результат. Отрицательный (нарушение краевого прилегания реставрации) — у 6 (4%) пациентов. Tue, 04 May 2010 12:26:49 +0400 http://city-dent.ru/articles/articles/iz_mira_stomatologii/672/